医保救命钱岂容“跑冒滴漏”

杭州日报讯 人们常把医保基金称作“救命钱”，就因其事关百姓福祉，守好、用好是为医卫各方天职。日前有关部门对安徽芜湖市第二人民医院一起侵害病人利益、套取医保案进行查处，经核查，举报所涉及的15个问题中有10个问题基本属实，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。目前，该市医保局根据该院签订的医保服务协议，全额追回违规使用的医保基金，约谈医院有关负责人，分别移交公安、卫健部门进一步核查处理，相关行政处罚程序也同期启动。

这起涉医保案为何关注者众？其一，如果不是真相大白，谁能相信，这竟然就堂而皇之发生在一家公立三甲医院身上；其二，由此也不能不让人联想到自身，如果没有高度警觉，不具备当事家属所具备的专业知识背景，遑论维权成功，恐怕连其中猫腻也发现不了。

这也恰是案件引爆舆情所在——最初，当患者儿子、一位虽没医学背景但受过经济学训练的博士，因对其姑妈所收集到的医院费用而产生怀疑，进而将医院纸质发票、明细单和“住院一日清”等信息录入Excel做成面板数据，再利用统计软件分析，最终发现父亲住院医疗项目异常并向上级部门举报。而从已查实情况看，所存在的过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等，各种“上下其手”称得上无所不用其极。从已处理责任人名单看，从涉事护士长到重症医学科主任，再到负有监管责任的院医保办主任等，几乎“一条龙”卷入。

现在，当地省市联合检查组举一反三，决定对该院迄至案发的上一年度医保基金使用情况进行全面延伸检查。倒查是必须的，还有必要成为日后“规定动作”——一个患者身上就多盘剥了20多万元；折合算下来，住院短短百余天，日均多收2000元，这哪是救命，这简直是催命！期待进一步调查能给患者、给社会一个交代。

此事件再次给医保监管敲响警钟。不得不说，医保基金被当做“唐僧肉”蚕食的案例近年并不鲜见。早在2020年，我国就有223.1亿元医保基金被追回。今年，国家医保局曝光的典型案件中，仍存在伪造住院记录、伪造病历、伪造票据、虚开诊疗项目、虚假入库等违法使用行为。应该说，这些年，强化医保基金监管，制度建得不少了，诸如飞行检查、智能审核和监控拒付、大数据模型分析发现虚假住院等，可谓“十八般武器”都用上了。这也提醒我们，好的制度设计是一方面，责任心则是另一方面。其实，对照本案中当事家属做法，只要监管上再严密些，对类似诊疗流程、账单等各环节都能核查得细些再细些，“跑冒滴漏”的口子就不会开得那么大，进而完全堵住。