专家表示：多年高血压患者，要警惕肾脏病

夜尿次数频繁，七旬大伯就医发现蛋白尿

每日商报讯 73岁的赵大伯（化名）近来夜尿次数不断增多，有时甚至每隔一个小时都要去趟卫生间，频繁起夜让他根本睡不好觉。起初他以为是前列腺出了问题，后来经过多次检查，发现病因竟然跟自己长达20多年的高血压病史有关。

“一小时上一次卫生间，根本没法睡”

赵大伯平时最大的爱好是品尝各种美食，多年来他的饮食习惯一直偏咸口，尤其酷爱各种油炸的食物，身形也慢慢从年轻时的消瘦变成如今的大腹便便。由于对于饮食丝毫不节制，导致他患有高血压、高血脂，以及血糖常年处于临界范围。虽然医生多次劝诫他饮食要清淡，定期随访，但是张大爷依旧我行我素。

前不久，赵大伯因夜尿次数频繁，严重影响睡眠和生活，于是前往当地医院进行全面的检查，结果在尿液检查中发现尿液比重低，并出现蛋白尿，而且血肌酐指数也达到了120 umol/L（成年男性正常范围在 53～98umol/L），估算肾小球滤过率51.3ml/min(正常范围在 80-120 ml/min)，肾脏功能明显受损。这让赵大伯顿时慌了，多方打听下，他慕名来到了浙江大学医学院附属第二医院肾脏内科副主任魏瑰娜医师处寻求专业的治疗。

“通过早期肾脏损伤的尿液筛查，我们发现患者的肾小管指数偏高，另外也排除了药物、毒物等因素导致的肾脏损伤。肾小管性蛋白尿大多以高血压患者为主，因此综合评估下我们考虑赵大伯很大可能患有高血压肾病。”魏瑰娜介绍，由于赵大伯年事已高，加上有高血压、高血脂等多种基础性疾病，已经不适合接受肾穿刺检查来彻底明确病因。但如果照着目前的情况发展，最终导致肾衰竭的风险大，因此我们决定给患者制定健康的生活方式，调整药物强化降压治疗，同时保护肾脏功能的干预。

经过一段时间的治疗，目前赵大伯的血压成功从原先的160/90mmHg降到了120/70mmHg，蛋白尿、肌酐等指数也逐渐回归到接近正常范围，强化血压治疗有效这一信号也从侧面印证了赵大伯患有高血压肾病的推断。

血压和肾脏之间关系密切

积极预防把握这几点

“人的肾脏里满布了血管，当血压持续保持高位时，血管内皮细胞受损，血管壁变得越来越厚，久而久之血管腔会变得越来越细。肾脏大大小小的血管腔变得很细后，肾脏血流减少，从而肾脏出现缺血性损伤，硬化萎缩，体毒素滤出减少，导致血肌酐逐渐升高，出现肾功能不全，严重者进展为尿毒症。”魏瑰娜表示，由于高血压肾病发病隐匿，早期没有明显症状，常容易被忽视，堪称中老年人的“隐形杀手”。

据悉，“高血压肾病”通常发生于年龄较大的患者，或者病人有原发性高血压家族史，病人先有高血压，之后一段时间才出现肾脏损害，如出现夜尿增加，少至中等量的蛋白尿，肾功能异常等症状。这些病人还常常合并面色潮红，有“红脸高血压”的别称，并且可以有眼底动脉硬化、脑卒中病史、左心室肥大等其他靶器官受累的表现，可以作为鉴别高血压肾病的证据。

最后，魏瑰娜提醒，高血压肾病患者除了按时服药控制血压外，也需要从饮食控制、戒烟戒酒以及适当运动等生活方式上做出调整。

饮食控制。魏瑰娜建议，高血压肾病患者最好限制饮食中钠的摄入<2.3 g/d（也就是食盐摄入量<6 g/d），这不仅能改善血压，还能降低高血压肾病患者尿蛋白水平以及心脑血管疾病、肾脏不良结局等事件的风险。

戒烟限酒。高血压肾病患者限制饮酒过量。与不饮酒的肾病患者相比，经常饮酒的肾病患者疾病进展的风险可增加2.2倍。此外，烟草当中的有害成分尼古丁等，可以直接损伤血管的内膜，导致周身的动脉出现动脉硬化而加重高血压的病情，同时可加重肾脏缺血，导致肾小球硬化而加重肾病进展。

控制体重，适当锻炼。良好的生活方式是改善疾病的重要基础。世界卫生组织建议，每人每周可进行150分钟中等强度的体力活动（以有氧运动为主），对于慢性肾脏病患者来说，建议中低强度的运动，因人而异，避免过度劳累，慢跑、快走都是比较适合的。