“孩子是不是吃坏东西了?呕吐得很厉害。”上周,浙江省人民医院儿科副主任医师陈国庆接诊了一位8岁小女孩,当时她已经呕吐了七八次,整个人看起来很憔悴。
追问病史得知,小女孩发病前正在练习跳绳,一口气跳了半个小时,之后忽然出现腹痛,还伴恶心和呕吐。
小女孩因为剧烈疼痛无法躺平,仔细查体后发现右下腹部压痛明显。“会不会是阑尾炎?”陈国庆主任马上安排查血、腹部超声与CT检查,检查报告提示右卵巢囊肿蒂扭转可能。
事不宜迟,妇科王晏鹏主任医师紧急为她施行腹腔镜手术,术中看到右侧卵巢明显增大,表面呈暗黑色,局部见缺血性坏死,有一7.5厘米×7厘米×7厘米囊肿,壁薄,可见内有毛发、脂肪等,其蒂部由右骨盆漏斗韧带组成,扭转了2圈,约720度。
经一番操作,恢复卵巢扭转蒂部约720度,并完整剥除囊肿。术中快速冰冻符合囊性成熟性畸胎瘤蒂部,卵巢顺利保留。
术后次日,小女孩能下床走动了。
对卵巢内“胎儿”及性质,医生也做了详细解释:“在各种类型的卵巢肿瘤里,有一种肿瘤中包含有毛发、牙齿、油脂,甚至骨骼,我们称之为卵巢畸胎瘤。”王晏鹏主任表示,它来源于生殖细胞异常增生所至,属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。成熟性畸胎瘤为良性,约1%为未成熟畸胎瘤(恶性)。
王晏鹏主任介绍,卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症,一年接诊50例左右,各个年龄段均有发生。卵巢囊肿蒂扭转通常好发于瘤蒂长、重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤),一般在剧烈活动后,像跳绳、跑步、打球或体位变化时更容易导致。
他曾接诊过一位30多岁女子,是在性生活时突发腹痛,医生询问病史时支支吾吾,一查是卵巢囊肿蒂扭转。
王晏鹏主任提醒,约三分之一的畸胎瘤为多发,卵巢内已有多个畸胎瘤的“种子细胞”,但临床往往只能发现和处理超过1厘米-2厘米的畸胎瘤。手术去除大的畸胎瘤后,那些潜藏的“种子细胞”还可能继续生长,造成所谓“复发”。因此,畸胎瘤术后建议年度B超复查,即使再发畸胎瘤,如果包块不大且无症状,可考虑定期复查。
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