55岁张女士三年前因肺结节切肺 去年又发现新增肺结节还在变大 难道一直长一直切？

今年55岁的张女士，三年前因肺结节动了手术，切除了一小片肺，本以为这样就可以免于担忧。没想到她在去年体检中又查出一4mm的肺结节，今年再次检查发现发展到5mm。“难道一直长就一直切吗？有没有其他的办法能控制住？”

浙医在线上周邀请到浙大二院胸外科吴紫祥主治医师做客“肺结节7群-浙医在线交流群”。针对张女士的疑惑，吴医生表示，首先要确定新增的肺结节是否和之前切除的在同一侧。以目前5mm的大小，可以继续复查。但如果后续仍发现在持续增长，在肺功能允许的情况下，还是要进行干预治疗。

以下整理出一些共性问题，希望对有同样困扰的你有所帮助。

问1：男，76岁。左肺上叶(SE203IM106)见14mm×15mm小结节影，其内密度欠均。周边见多发毛刺，见胸膜牵拉，两肺透亮度增高，见多发囊状透亮影。想问这个结节能否做微波消融？

吴紫祥：这个结节较大，有14mm×15mm，且从描述上来讲，有毛刺，有牵拉，这些都属于高危因素。这种情况，我们一般建议你来找胸外科的专业医生看一下。我们现在临床上对手术有禁忌证的患者，会推荐微波消融。一般情况下，如果能手术的话，我们还是建议手术切除为主。

问2：40岁，两肺支气管血管束清晰，走向分布无异常，左肺下叶背段(m94)磨玻璃结节，大小约9mm；左肺尖(1m45） 微小结节，径约2mm，余肺实质未见明显实质性渗出性病变。结节5年未变化，建议继续观察还是有手术必要？

吴紫祥：一个左下肺背段9mm左右的磨玻璃结节，随访了五年没有明显的变化。像这种结节的话，如果没有明显的变化，我们建议继续观察。

问3：35岁，男，上个月检查发现右肺下叶 (IM280) 见单发磨玻璃结节影，大小约3mm×3mm。左两肺见实性结节影，较大者大小约4mm×3mm，位于左肺下叶(IM235)。右肺下叶微磨玻璃结节，两肺微实性结节，两肺尖多发肺气囊，纵隔钙化灶。想问这两个结节怎么治疗，要不要吃中药调理？是否会消除？

吴紫祥：有两个结节，一个是单发的3mm磨玻璃结节，还有一个4mm的实性结节。对这种小于5mm的结节不需要特别在意，一般每年保持正常体检就可以了。

问4：61岁，男，今年6月查出来，两肺纹理清晰，两肺可见多发结节、磨玻璃结节影较大。磨玻璃样结节位于右肺下叶背段(Se4，lm150)平均径约5mm，边缘清晰。三年前检查是一个，现在变成多发，大小没怎么变，想问下这种结节是不是癌？是否要开刀？

吴紫祥：一个右下肺背段的5mm磨玻璃结节，这个结节三年前就发现了，大小没有变化，变为多发。对于这种结节，我们还是建议观察随访为主。

问5：今年1月6日感染新冠后，做肺部CT（HR)平扫，影像表现：两侧胸廓对称，气管居中，两肺纹理清晰，两肺野内未见异常密度灶，各叶段支气管腔通畅，未见明显狭窄和扩张，两肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结。胸腺区可见结节状影，直径7mm，人一旦疲劳，右胸口处就会感觉有隐痛，休息后症状会减轻。请问该怎么办？

吴紫祥：纵隔里面有个7mm的结节，对这种情况我们还是建议复查。一般第一次发现，建议你三到六个月复查一次，后面可以一年随访一次。

问6：女，54岁，6月检查所见两肺纹理稍增多，两肺可见多发斑条、斑点状稍高密度影，边界较清楚；左上肺(im76)可见一磨玻璃小结节灶，大小约4.2mm。纵隔及肺门未见明显肿大的淋巴结，胸膜无增厚，胸腔无积液。检查结果：两肺多发纤维增殖灶；左上肺磨玻璃小结节，考虑不典型腺瘤样增生，属癌前病变。请问医生是否需要手术？

吴紫祥：对于这种小于5mm的磨玻璃结节，一般建议年度复查就可以了。

问7：75岁，2月体检发现8.5mm的磨玻璃结节，密度较均匀，边缘欠光滑，无分叶毛刺。5月 CT 随访，左肺上叶（M178)10mm×5mm部分实性结节。8月 CT 随访，左肺上叶及右肺下叶多发形态、大小密度不一的磨玻璃结节，最大位于左肺上叶（image 122)，长径约10.7mm。请问此结节是否是炎症引起？继续随访还是手术干预？

吴紫祥：2月份体检发现一个8.5mm的磨玻璃结节，5月份CT提示变为10mm左右，8月份CT是10.7mm。对于这个结节，你已经复查了六个月，没有明显的消失，我建议你还是到胸外科门诊看一下。

（为保护患者隐私，文中患者为化名）