社区卫生服务中心试点介入护理市场 家门口的公办护理院长啥样？

　　依托社区卫生服务中心设置的护理院开始迎客了，作为锡城公办基层医疗卫生机构的一次创新，甚至在江苏省内都属第一次尝试。

　　家门口的公办护理院长啥样？

　　1月31日，惠山区藕塘护理院首批病人正式入住。当天，共有5位老人在院，其中3位都是在大医院完成新冠治疗后入住的老人。来自市人民医院的陈静瑜也特意前来查房，指导护理院医护人员完善对新冠病毒感染后老人的康复治疗。

　　在现场看到，孙大爷因身体不适在三级医院治疗出院后，仍旧意识不清，有鼻饲管和导尿管，还需要吸氧、治疗压疮等，家中不具备这样的条件，家属选择入住藕塘护理院。刚刚入住的朱老伯表示，这里的环境很好，也方便住在附近的子女前来探望。目前，该护理院入住人数已达15人。

　　这家护理院各类设施齐全，空间宽敞，便于轮椅等进出。卫生间内的紧急呼叫按钮、扶手等适老化设施到位。小餐厅同时还是活动中心，原木色的桌椅非常温馨，报纸、杂志、象棋一应俱全。走廊里“关爱老人，幸福家园”的标语和养生宣教让人放松。

　　护理院负责人许光清介绍，护理院就在藕塘社区卫生服务中心内，以社区医院为依托，是无锡首家公立嵌入式医养结合型护理院。护理院大楼共投资5000多万元，建筑面积7000多平方米。大楼设有三个护理病区，可开放119张护理床位，目前首层楼面41张床位正式启用，已有20多人预约入住。这里通过和藕塘社区卫生服务中心共享医疗团队和医疗设备，实现了养老服务和医疗服务的无缝对接，可有效解决老年人护理和就医难以兼顾的问题。他们积极筹备智慧护理院，通过建立互联网物联网平台，使用可穿戴设备、5G移动医生工作站、毫米雷达波及适老化智能家具等设施设备，围绕临床护理、康复医疗、护工管理等业务场景，让入住人员与医务人员、家属、智能医疗设备紧密联接、智能监测，通过对入住人员健康数据采集筛选，整合形成大数据进行分类健康管理，对护理、诊疗提供智能辅助提示。对护工行为、老人行为在保证隐私安全情况下进行智能监督，家属也可以通过App实时了解入住人员的各项身体检测指标、护理情况等。

　　据了解，除了惠山区的藕塘护理院，滨湖区的马山街道社区卫生服务中心也通过与市六院、爱心护理院进行整合，在原社区卫生服务中心院内新建护理院，目前也已正式挂牌。

　　有望带动无锡护理院实现提档升级

　　无锡市卫健委老龄健康处处长郁卫平介绍，无锡依托养老机构办的护理院共有70家，都是民营机构进行运营的。如今藕塘和马山街道社区卫生服务中心的加入，使得全市护理院增加到72家。这两家护理院都是公办机构，无论是医疗设备，还是技术力量，有望带动无锡各地的护理院实现提档升级。

　　相比于民营机构的医疗人员，社区卫生服务中心的医护人员更加稳定，未来和民营护理院会形成一个良性互动，做得好的才能留住人。

　　而对于入住护理院的病人而言，其需求基本是长期的。护理院是以三个月为一个周期来进行评估的，对于长期卧床的病人来说，减少了周折。

　　从职能来说，社区卫生服务中心的服务职能主要也是康复护理，服务的大部分人群都是老年人，是家门口的优选。社区卫生服务中心的网点又很全，每个乡镇和街道都有。但是按照原有的社区卫生服务中心的医保政策，他们跟医院是一样的，其费用也有定额。如果收治长期需要护理的老年人，其定额就无法承受。

　　在调研中发现，长期住院的费用不菲。一些病人为了长期入住，选择一部分费用走医保，一部分自费。有的病人一个月的费用要五六千，有人一住六七年，其负担可想而知。有一部分病人，其实病情达不到入住医院的要求，但普通的护理院又解决不了他的护理要求。这部分人现在多了一个选择，可入住社区卫生服务中心内的护理院，一样有每天100元的床日结算和长护险，可减轻住院费用。

　　据介绍，在新冠疫情之前，一些社区卫生服务中心存在职能不饱和、医护人员工作量不饱和、床位闲置、设施设备利用不到位等情况。而内设护理院后，两者实现了资源共享，有利于医技资源的高效集约利用，提升了社会效应，同时也可以减轻大医院的压力。

　　未来，这种模式对于癌症终末期有镇痛需求，或是长期服药有各类并发症等类型的病人来说，意义重大。

　　破解原有堵点为高质量养老提供契机

　　市委编办相关负责人张海涛表示，不要小看了这项举措，其实是多个部门的协同作战，才实现了政策突破。在前期政策研究过程中，没有现成的模式可以照搬，也没有成熟的经验可套取，无锡市委编办、市卫健委对中央、省相关政策做了认真学习，积极对上请示沟通，并与市民政局、医保局、财政局等部门坐下来，共同开了协调会。同时，考虑到基层的意愿和地方财政承受能力，市委编办提出“支持具备条件的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）在不改变职能，不增加编制的前提下，利用现有资源建设护理院”的政策口径。

　　这种模式利用的是卫生中心富余的床位，一家机构设有两个名称，通过增加结算方式，盘活基层医疗资源。在社区卫生服务中心加挂护理院名称后，再申领医疗机构许可证，实现了一家机构有两种医保计算方式，既不占用卫生服务中心的定额，老百姓也能通过这种结算方式真正得到实惠。

　　这种模式不影响社区卫生服务中心的公益属性，也不给地方政府增加负担，是无锡首创，在江苏省内也是第一次。

　　创新的取得来之不易，要解决很多堵点难点问题。例如，为了让护理院有单独的医保结算通道，不仅需要在事业单位法人证书上体现相关名称，还需要医保部门的积极配合。最终在市委编办的大力协调下，上述体制机制问题都得到了妥善解决。

　　郁卫平表示，全市有92家社区卫生中心，如果大家都来办护理院，其实是加强了养老方面医疗资源的建设，基层医疗服务提供到位了，病人不需要挤去大医院。每个街道的社区卫生服务中心拿出1/2或1/3的装备和人员来办护理院，实现家门口高质量的医养结合，又能解决无数个家庭的痛点。

　　目前虽然只有两家，但点燃了星星之火。未来，江阴一些社区卫生服务中心在新的建设规划中，也准备将护理院内嵌其中。而梁溪区在区划调整后，多个街道进行了合并，也有多余的社区卫生中心可以考虑建设护理院，这对当地百姓来说，都是利好。

　　（记者 黄孝萍/文、摄）