男子不明原因肺结节半年增大两倍?医生抽丝剥茧找出元凶在患者捕食的竹鼠身上

每日商报讯 今年6月，50出头的张先生（化名）查出肺结节，一开始没当回事，没想到半年来这结节像被注入催化剂似的迅速增大了两倍，这把张先生吓得冷汗直冒，寝食难安。后续医生通过追根溯源发现，患者身体出现一系列严重症状，竟与他5年前捕捉、宰杀并食用野生小动物有关。

胸闷气急，肺结节迅速增大

竟是这种少见真菌在“作祟”

“有肺结节的人很多，根本没当回事，没想到发展这么快。”张先生家住浙江农村，长期务农，身体健硕。半年前，他干完农活后突然出现胸闷症状，原以为是过于劳累，注意休息就会缓解。但之后胸闷情况仍然时不时出现，张先生随即前往当地医院检查，结果发现其肺部有0.5厘米左右结节，无其他异常，医生嘱咐定期复查就可以了，他顿时松了口气。

奇怪的是，半年来持续的药物治疗，张先生胸闷气急的症状并没有好转，反而还有加重的迹象。

两周前，张先生再次前往医院检查，竟然发现肺部结节已经增大至1.5厘米，还有空洞形成。祸不单行，他的肺穿刺活检NGS测序也发现了新情况，是肺部马尔尼菲蓝状菌（也称马尔尼菲青霉菌）感染，这样的感染病例在浙江都较为少见。

为更好地治疗，张先生经人引荐来到浙江省人民医院呼吸内科求诊。该科副主任医师沈祖宁通过询问病史和生活史，了解到5年前张先生在家附近山上私自抓过野生竹鼠，随后亲自宰杀后食用。

而目前研究发现，人类和竹鼠是马尔尼菲蓝状菌主要的宿主，除了旅居东南亚地区容易感染外，接触马尔尼菲蓝状菌携带者竹鼠，也有可能被感染。

医生由此判断，张先生在捕食竹鼠过程中，真菌趁机进入体内潜伏下来，在某个节点突发狰狞，于是患者出现胸闷气急、肺结节增大并空洞形成等一系列症状。找到病因后，医生为张先生制定了针对性抗真菌治疗方案，目前他病情稳定，但后续仍需定期随访治疗。

不要轻易捕食竹鼠等野味

免遭“野菌”侵袭

浙江省人民医院呼吸内科主任孙益兰主任医师介绍，马尔尼菲蓝状菌是一种可引起全身性感染的真菌，主要通过空气传播（即从病菌携带宿主中吸入分生孢子而感染），是免疫功能缺陷病人（如艾滋病、长期使用激素、器官移植、血液病等）以及其他免疫功能低下者中常见的机会性真菌感染。

“需要警惕的是，人感染马尔尼菲蓝状菌不一定立刻发病，它可能在人体潜伏达10年之久才会出现症状。一旦感染，可播散至肺、肝脏、皮肤、淋巴结等多组织器官，临床症状可表现为呼吸困难、胸闷胸痛等呼吸道症状；腹泻腹痛等消化道症状以及皮肤斑丘疹等皮损症状。”孙益兰表示，据报道，免疫功能低下又未接受治疗的马尔尼菲蓝状菌感染者，死亡率高达90%以上，对人体危害极大。

专家提醒，竹鼠是马尔尼菲蓝状菌的携带者，一些居住在山区人员会捕抓竹鼠食用，在捕捉及宰杀竹鼠过程中可能吸入分生孢子而感染。最明智的做法是不要轻易捕食竹鼠等野味，免遭“野菌”侵袭。如果一旦出现接触过竹鼠并出现感染相关症状的患者，一定要及时就医，尽早明确诊断，尽早开始规范抗真菌治疗，以免感染加重，危及生命。