呼吸道不同疾病如何区分 专家支招 对症施治

最近，感冒、甲流、支原体感染、新冠等多种呼吸道疾病交织叠加，多地医院迎来就诊高峰。该如何区分这几类呼吸道疾病？如何判断老人是否感染了肺炎支原体？老年人应该如何做好防治？记者专门采访了浙江省中医院呼吸专家、老年医学科江立斌主任医师。

常见呼吸道疾病的简单区分

江立斌说，目前来医院就诊的呼吸道疾病患者，主要有四种：甲流、普通感冒、支原体感染和新冠。有些人刚坐下就说自己是不是又“阳”了，也有人自我判断是普通感冒，结果却是甲流。在这里，简单介绍一下这几类疾病的差别。

甲流是甲型H1N1流感病毒感染引起的呼吸道传染病，主要症状多为高热，体温超过39℃，可能伴头痛、全身肌肉酸痛、鼻塞、咽痛、流涕、咳嗽等症状，传染性高。

普通感冒可能为多种病原体感染引起，主要症状是流鼻涕、打喷嚏，人体不发热或低热，传染性低。

支原体感染为支原体感染引起，主要症状是渐进性干咳、头痛、发热、咽痛，发热程度高低不一，少数人会出现39-40℃的高烧，传染性高。

新冠为新冠病毒感染引起，主要症状包括发热、咳嗽、咽痛、部分有嗅觉减退等，低烧和高烧都有可能，传染性高。

此外，以上疾病可能存在混合感染，如流感混合支原体感染或者继发支原体感染，导致病情恶化或并发症增加。江立斌表示，以上疾病高发的原因，除了季节性流行之外，可能与人们普遍感染过新冠（COVID-19）病毒后造成免疫系统紊乱，容易诱发呼吸道疾病有关。

为何老年人易感染肺炎支原体

江立斌表示，许多人认为孩子免疫力较低，容易感染肺炎支原体，但最近来门诊的老年患者中，感染肺炎支原体的人数也较多。有些是孙辈先来看病，之后祖辈也来了，一问才知道，原来是老人帮子女照顾生病的孙辈，亲密接触过程中没做好自身防护，加上老年人本身免疫力较低，自然成为病毒攻击的“下一个目标”。

肺炎支原体感染的主要临床表现为发热、咳嗽，且咳嗽特别厉害，刺激性干咳，可伴有头痛流涕、咽痛、耳痛等。轻者可不发病，存在和普通感冒相似症状，或仅表现为上呼吸道感染；重者细菌感染，辅助检查白细胞，包括C反应蛋白这些炎症指标比较高，一般咳浓痰、黄痰是细菌感染，若是白痰、稀薄痰，可能病毒感染更多一点，可致肺炎、肺实变、胸腔积液、坏死性肺炎等。如果老人出现发热、剧烈咳嗽，甚至有肺部不适，要及时到医院进行相关检测。

江立斌提醒，家有老人的家属，要考虑到老人发生肺炎后可能症状不典型。“成年人感染后会发热，老人可能不发热甚至体温还低，但如果老人出现精神萎靡，不想吃饭或讲话，可能已经得肺炎了。所以，要有提高这方面的意识，对老年肺炎要早期诊断、早期治疗。”

需要注意的是，包括肺炎支原体在内的这些呼吸道疾病，都有发生肺部炎症的风险及心肌炎的可能性，有基础疾病的老年人在发生感染后要注意休息及保暖，加强营养，多喝水，补充优质蛋白，一旦出现呼吸困难、心慌胸闷等症状，要尽快就医。

老年人更需注意反复感染

现在大家都知道给孩子不能随便用阿奇霉素，但许多老人会凭着所谓的“经验”自己随便配药吃。“这种行为风险太高，一定要到正规医院接受检查作出准确判断后才能对症下药。”江立斌特别提醒。

“正常人到秋冬季也容易感冒。老年人如果本身有一些基础性疾病，包括慢阻肺、哮喘、支扩或有心血管疾病，就更容易发生上呼吸道感染。最近，我们发现门诊老年人也较多发生上呼吸道感染，包括甲流、呼吸道合胞病毒、支原体感染等。”江立斌谈到，一旦发生上呼吸道感染，老人还容易出现其他合并症，比如，本来是简单的呼吸道感染，如果有慢阻肺哮喘，可能出现急性加重。所以，老人要尽量避免上呼吸道感染，不然感染后可能会病程迁延，甚至出现严重合并症。

他补充道，老年人容易出现反复感染、病程迁延，这与年龄大了，肺功能下降有关。

与此同时，老年人也要注意养成健康心态，上了年纪，依然可以做很多力所能及的事，进行适当锻炼。外出活动归来，整个人的精神面貌、食欲、营养状况都能得到改善。

江立斌建议，老人特别是有基础疾病的人，尽量减少前往高密度人群场所，降低感染风险。乘坐公共交通工具或者到商场等人员较多的地方，大家可以重新把口罩戴起来。

此外，一旦家庭成员中有明确诊断或有一些明显的呼吸道疾病症状后，一定要提高对老年人的保护，家人之间也要注意隔离，必要时要戴口罩，吃饭也最好不要一起就餐。如果是孩子得病痊愈后，最好在家休养几天，等病情稳定住了之后再考虑复学。

最后，江立斌建议，为了避免交叉感染的风险，大家可以减少在呼吸道感染高发季节来医院就诊，充分利用互联网医院进行诊疗，比如长期慢性疾病的人群，在以往正规治疗的基础上可以通过互联网诊疗复诊开药。