75岁阿姨经常头晕 颈动脉狭窄、斑块可以保守治疗吗？

俞阿姨75岁，近几年来常感到头晕。当地医院检查后医生告诉她，左侧椎动脉闭塞很可能是导致她经常头晕的原因，好在右侧目前还是好的，可以先尝试药物治疗。

俞阿姨吃了一段时间的硫酸氢氯呲格雷片和阿托伐他汀钙片，但感觉收效甚微。她很担心，保守治疗真的有效吗？还有其他办法能治头晕吗？

浙江省人民医院血管外科朴龙主治医师说，治疗方案要根据颈动脉的狭窄程度来决定，建议俞阿姨到医院做一个颈动脉彩超，彩超医生会根据血流来判断颈动脉狭窄面积，如果狭窄程度超过50%，最好还是手术治疗；如果狭窄程度没有超过50%，可以继续尝试吃药治疗。

7月5日，朴龙主治医师进入“血管外科-浙医在线交流会”，针对病友提问进行答疑。以下是整理出的几个典型问题及医生回答，供大家参考。

问：男，91岁，发现“左锁骨下动脉盜血综合征”4年，未手术，一直口服氯吡格雷，目前左上肢皮肤温度低，肌力较右上肢差，有哮喘，无高血压糖尿病。想咨询治疗建议，平时应注意什么？

朴龙：锁骨下动脉盗血综合征不仅会引起头晕，而且会引起左上肢缺血坏死，甚至截肢，所以这个病不能轻视。有些患者不想放支架，觉得身体里面放了一个金属物不舒服，但换个角度想，在没有支架之前，像这样的疾病只能开刀手术，风险是非常高的。

对患者来说，还是应该积极治疗。100%堵塞和70%狭窄的患者，手术时长、难度，以及术后各种并发症的发生几率都是不一样的，所以尽早发现、尽早治疗。建议及早到血管外科评估后，对症处理。

问：女，68岁，双下肢静脉曲张很多年了，最近两个月发现皮炎，听说这个病以后需要做手术，想咨询医生，平时要注意点啥？做手术后会复发吗？

朴龙：下肢静脉曲张也是血管外科最常见的一个疾病，一个非常典型的并发症就是脂溢性皮炎。很多人下肢静脉曲张凸起得不是很明显，但是皮肤瘙痒，有脂溢性皮炎，用了药之后能缓解一些，然后过几天症状反反复复，病根其实还是静脉曲张。

要根治最好还是到血管外科评估，如果静脉曲张已经有手术指征了，还是要进行手术治疗。我们接诊过的绝大多数患者做完静脉曲张手术后，皮炎都缓解了，有的甚至消失了。从临床情况来看，复发的概率是非常小的。