糖尿病患者能否长期吃一种药？大腿有褥疮怎么护理？

浙江大学医学院附属邵逸夫医院7位高级临床专科护士，前段时间进入“护理服务-浙医在线病友会”，针对糖尿病、心血管病、伤口造口、腹膜透析、心理健康、母婴护理等病友提问专业答疑。以下是代表性问答。

1.糖尿病患者，平时饮食注意什么？能否长期吃一种药？

袁红娣主任护师：糖尿病患者的饮食主要注意控制食物的总量，平时要低盐低脂，注意荤素、粗细搭配，水果当然也可以吃，就是要注意量。

糖尿病患者用药方案要根据个体情况，在医生指导下更改。随着糖尿病病程的延长，胰岛功能会越来越差，也许一种药物就控制不住了，要改药、加药或者打胰岛素，所以定期复诊很重要。

2.有30多年糖尿病史，还有高血压，高血脂，颈动脉斑块。目前甲泼尼龙片降到每天1.5片，打胰岛素怕低血糖，请问什么情况可以改回降糖药控制血糖？

姚慧岚主管护师：甲泼尼龙这种药本身会引起血糖的升高，所以改用胰岛素控制血糖这个方案是比较合理的。什么情况下可以改回降糖药？还是要根据血糖控制的情况，如果血糖一直持续很高，还是建议暂时继续打胰岛素。

打胰岛素怕低血糖，可以增加监测血糖的频率，比如以往是三餐后，现在可以再加一次睡前监测。随着激素药的减量，注射胰岛素的量也相应往下减，同时做好血糖监测。

如果血糖很低，可以适当地加餐，这也是一种预防低血糖的有效措施。

3.62岁，有高血压糖尿病和早搏，肌酐偏高，在吃倍他乐克和降压降糖药，请问倍他乐克要长期吃吗？心跳多少以下不吃？血压最高和最低应该控制在多少范围对肾脏供血比较合适？

金金花副主任护师：如果心跳在白天静息状态下小于每分钟50次，倍他乐克是可以不用吃的。

从心血管角度来说，一般不看最高血压还是最低血压，主要关注测血压时的平均动脉，一般是要求这一数值在60以上，最好是70-80。

4.糖尿病患者，残疾人，大腿及尾椎地方有褥疮。每天用碘伏擦，用夫西地酸乳膏包扎。接下去该如何护理？

胡宏鸯副主任护师：伤口不同阶段处置的方法不同。这位病友目前的情况伤口很难愈合，最好到门诊做个清创。床边清创一般不需要住院，我们根据现场看到的伤口情况，选择最合适的方式处理，建议先到门诊来看看。

5.孩子两年多里中到重度抑郁和焦虑，比较敏感，怎么办比较好？

姚林燕副主任护师：如果患者是在服用药物的话，首先建议规律服药并且定期门诊。只要病情稳定，完全可以正常生活、工作。焦虑抑郁的同时可能也伴随失眠，首先根源还是解决情绪问题，然后最好保持睡眠节律。

6.上月底因双腿浮肿入院，入院时胸腔积液严重，诊断为糖尿病肾病，引流后现无胸腔积液，目前血糖血压控制良好，血肌酐现在410。目前的情况需要直接血透治疗吗？

傅雪琴主管护师：目前看起来还没有达到指征。早期透析的指征包括糖尿病肾病、肾衰竭进展迅速，全身状况比较差的患者。紧急透析的指征包括一些药物不能控制的高血钾，严重的水肿，心衰，严重的高血压，代谢性酸中毒，中枢神经系统的一些并发症等。

7.我非常想要纯母乳喂养，但是宝宝就是不够吃，老是哭，怎么办？

胡林华主管护师：宝宝老是哭，我们一定要先排查一下是什么原因导致。是不是需要换尿布了？衣服穿着是不是合适？有线头夹住宝宝，让他不舒服了？还要量量体温，监测黄疸指数等，排除病理性的情况。如果排除了这些因素，可以先抱抱、哄哄宝宝，稳定宝宝情绪，再把宝宝抱到妈妈身边来吃奶。

判断宝宝有没有吃饱，主要观察宝宝的小便次数，每天是不是有六次以上，大便是不是每天都有，体重的增长是不是在正常范围。如果这些都是正常的，说明妈妈的奶量是够宝宝吃的。如果奶量还不够，需要追奶，鼓励妈妈进行频繁有效的吸吮。