肺癌数次脑转移，六旬男子生命走向终结？“多学科联合诊治”让危局“柳暗花明”

每日商报讯 今年3月，60多岁的钟师傅（化名）走出浙大二院呼吸科的住院部，大口呼吸着新鲜的室外空气，感受无限生机。这一口呼吸对于他及主治医师而言，已是翻过了万重山水。

过去3年，罹患肺癌的钟师傅历经几次脑转移，不断在住院出院中奔波，体验过绝望，最终在浙大二院多学科的帮助下，攻坚克难，找到了生命的出口。

肺癌脑转移

因为没有靶点而无法精准治疗

3年前，花甲之年的钟师傅在一次气管镜活检后，不幸被确诊肺癌，磁共振检查发现，其脑部已有多处转移，一确诊就是晚期，更沮丧的是，分子病理没有发现突变靶点，也就是说没有对应的靶向药物可选。

鉴于此情况，临床经验丰富的呼吸科主任张斌为其制定了免疫联合化疗方案，经历数个疗程的煎熬后，钟师傅的病情竟奇迹般发生了逆转，不仅症状逐日改善，肺部病灶及颅脑CT显示，大部分转移癌也奇迹般消失了，仅脑实质内还剩几个（虽未消失但明显缩小）。

钟师傅灰暗的生活突然出现了一束光，生活逐渐恢复了往日的宁静。然而时隔一年，在一次例行复查发现，他脑内残存的转移灶变大了，因此，他不得不再一次求助浙大二院。

得知情况后，张斌立即帮忙联系了本院的放疗科专家，经过详细的综合评估后，利用高能射线对肿瘤实施定向照射。这种物理治疗手段对钟师傅的颅内病灶起到了立竿见影的效果，大部分转移灶再次缩小或消失。经过数十天的放疗后，他终于可以开心地回家，继续往日的生活。

但半年后，钟师傅又出现了走路不稳，视物变形的情况，这次核磁共振的结果让所有人的心情再次沉重：小脑、左侧丘脑后部及枕叶的转移癌都在增大……

就这样，一次又一次尝试各种方案，直至2022年5月，几个周期的放射治疗结束后，奇迹没再出现，钟师傅行走像踩棉花一样不稳，眼睛依旧一片模糊，他的生命似乎正走向终结。

就在钟师傅全家陷入绝望之际，张斌为其拨通了神经外科刘凤强主任的电话。经过短暂的交流后，他们认为脑转移癌在颅内的生长环境与体部存在巨大差异，很可能因此造成新的基因变异特征，原发部位肿瘤未出现有意义的基因突变，并不代表脑内的转移灶也不会出现，而希望也许就在这里。经过多学科的会诊，专家们给出了微创立体定向脑活检的建议，如果有新的靶点，就可使用靶向药。

立体定向脑活检

为绝症患者找到“续命”方案

2022年5月20日，钟师傅右小脑病灶立体定向活检中发现了肺部原发灶不曾有过的基因突变，而这个结果与2年前的肺部原发灶迥然不同，这意味着钟师傅肿瘤出现了新的治疗靶点。于是，他再一次回到呼吸科，由张斌为其开具了适合的口服靶向药。

经过3个月的靶向药物治疗，2022年8月核磁共振检查显示：与服药前对比，颅内病灶明显缩小。张斌鼓励他再接再厉，战胜病魔。

2023年3月，钟师傅又一次回到浙大二院解放路院区复查，张斌欣慰地看过他的影像后，为其继续开具了靶向药。看似平常的数分钟诊疗，旁人又怎能体会他们曾经历的惊涛骇浪。

而在钟师傅脑转移癌MDT诊治过程中，有个立体定向脑活检的步骤让人感觉很惊奇，这也是帮助钟师傅找到“续命”方案最重要的一环。

刘凤强解释，在神经外科领域，这是一个非常成熟的微创手术，在计算机影像技术辅助下，只要有需要，他们使用仅2.5mm的细针，可以对颅内任意部位的肿瘤进行病理活检。由于操作精度可将误差控制到1mm以内，影像学上恶性度最高部位的肿瘤组织，通过这种技术来获取标本，是目前最可靠的方法，同时，该技术的术后出血发生率仅有1%-3%，因此，它被视为目前最安全的手术之一。至于过程，除了安装框架时头颅有紧缚的些微不适，其他的疼痛与开颅手术比较几乎不值一提。基础情况较好的患者，术后数日即可出院休养。

“近期，我院在解放路院区开出了首个‘多学科联合诊治——脑转移癌MDT’专病门诊，该门诊由神经外科立体定向组牵头，呼吸科肺癌组、肿瘤内科及放疗科等多个亚专业团队联合组成，门诊成立后，专业团队可通过多学科协作，为脑肿瘤，尤其脑转移癌患者提供个性化诊治服务，并借助肿瘤类器官药敏技术，再次对难治性颅内肿瘤发起联合围剿。”张斌介绍。