9岁女孩甲流后室性早搏 严重时可危及生命

医生：儿童心肌炎相对隐匿，出现这几种征兆要及时就医

每日商报讯 今年9岁的雯雯（化名）本是个活泼好动的女孩，但几个月前感染甲流后，她就出现了心慌、胸闷等症状，活动后症状明显加重。父母对于孩子的病情也很是忧心，便带着孩子来到了医院儿科就诊。动态心电图检查发现小女孩室性早搏，1天1万多次，考虑是甲流后引发的心肌炎及后遗症，予以药物治疗观察。

然而一段时间后，雯雯的症状丝毫没有缓解，室性早搏不减反增，1个月前复查动态心电图，1天有近2万7千次早搏，且有频发的短阵室性心动过速。

据悉，室性心动过速会有生命危险，这让家人瞬间慌了神。经多方打听，雯雯的父母找到了浙江省人民医院心内科主任王利宏主任医师。

王利宏详细评估了小女孩的病情，认为是病毒侵犯心肌导致心肌损伤，出现异位兴奋灶引起早搏，而药物治疗频发室性早搏效果是很有限的，且不能达到根治的目的。

“孩子的室早伴有频发室速，病情比较严重，甚至可能危及生命，需用射频消融手术来彻底解决其的心律失常”。在充分检查及评估之后，王利宏及其电生理团队为小女孩实施了射频消融术，经过仔细的激动标测，明确病灶部位在右心室流出道的游离壁上，通过射频消融消除了病灶，雯雯心律恢复了正常。回到学校，她又蹦蹦跳跳地出现在运动场上了。

王利宏介绍，心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症性病变。以病毒性心肌炎最为常见，甲型流感病毒等都可以引起病毒性心肌炎。由于病毒感染影响心脏的范围可大可小，患者的不适症状取决于病变的广泛程度和具体部位。绝大多数病毒性心肌炎相对较轻，严重病毒性心肌炎，可留下明显后遗症（如心律失常）或进展为心力衰竭，暴发性心肌炎死亡率高达20%-30%。

而室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，可以简单地理解为心室肌提早收缩，是临床上很常见的一种心律失常。其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到晕厥或黑蒙，其临床症状与预后并无平行关系。

王利宏表示，频繁出现的早搏有可能是心脏疾病的潜在信号。如果患者本身就存在心脏疾病，如心肌炎、冠心病、心肌病、心力衰竭等，早搏的出现就提示着病情有加重的可能，需要及时对上述疾病做评估和治疗。而频繁发作的早搏，尤其是室性早搏也会对心脏功能产生影响，久而久之会引起心脏增大、心力衰竭的出现，临床称之为“早搏导致的心肌病”。事实上，有很多研究已发现频繁发作的早搏与心力衰竭有明确的关联。因此，目前对早搏还是建议早期积极治疗。

他还提醒，需重视儿童心肌炎临床表现，相较于成人心肌炎，儿童心肌炎表现相对隐匿，部分小儿病例可仅表现为面色苍白/青灰、食欲不好、紫绀、精神反应差等；如出现上述情况，应及时就医，以排除有无并发心肌炎等情况。