37岁想备孕 要先处理子宫肌瘤吗？有家族致癌基因什么时候切除卵巢合适？

荣女士46岁，体检时发现多发子宫肌瘤，大的有6cm。荣女士说，之前听朋友说过，如果有子宫肌瘤不能吃补品，她想知道平时饮食还需要注意什么。

浙江大学医学院附属妇产科医院妇科李娟清主任医师说，子宫肌瘤的饮食一般没有特别禁忌，尽量做到荤素搭配，不要太挑食，不要食用脂肪过多的食物即可，当然“垃圾食品”尽量少吃。像荣女士这种情况，如果没有经量增多、经期延长等不适症状，没有生育要求的话，6-12个月定期复查一次即可，如果后续子宫肌瘤增大明显或出现症状，那么可能需要考虑手术治疗。

上周，李娟清主任医师进入“妇科9群-浙医在线交流群”进行互动答疑。我们特选出几个有代表性的问题，附上专家的回答，希望能对有相同困扰的你有所帮助。

问题1：35岁，家族遗传卵巢癌致病基因，现在月经间隔一个半月了还没来，月经量也比以前少了，要10多天才干净，左侧卵巢有卵巢囊肿2cm×1.4cm,子宫肌瘤1cm×0.7cm，月经不调是不是和卵巢囊肿有关？我带有这个基因什么时候切除卵巢比较好？切除后要注意什么？

李娟清：如果是BRCA这个基因阳性，确实后续需要多加严密随访，目前的卵巢小囊肿、子宫肌瘤和月经不调应该没有直接的关系，可能与排卵功能障碍有关，35岁如果切除卵巢对生活质量影响会比较大，主要是雌激素水平降低引起的相关症状，譬如潮热多汗等更年期症状、骨质疏松、性生活水平、皮肤松弛等，建议如果想要预防切除可以考虑45周岁以后，尽量减少对生活的影响，当然在此期间需要加强严密随访，半年左右检查一次。

问题2：31岁刚刚怀上第一胎，孕5周产检查出右卵巢有一个7.1cm×5.1cm×6.5cm的囊肿，接下来需要注意什么？该怎么办？之前检查没有发现过囊肿。

李娟清：孕前有没有做超声检查，右卵巢囊肿是否孕前存在？如果孕前没有，孕后才发现，考虑生理性囊肿可能，一般孕3月后会自行消退，不需要特别处理。如果孕前没有检查或孕前就已经存在，孕期只要不发生剧烈疼痛等囊肿扭转或者破裂现象，可以定期观察，不需要特别的处理。但是超声图像上一定排除有没有实性成分，如果有实性成分需要到医生这边就诊是否需要手术。

问题3：37岁，子宫左侧壁有个5.2cm×5.0cm×4.4cm的肌瘤，无症状无月经增多。想备孕，考虑到年纪大了，要不要先处理肌瘤问题？

李娟清：子宫肌瘤比较大，如果直接怀孕比较容易在孕期肌瘤变性增大引起流产风险增加，也有可能增加难产风险，所以首选手术先剔除肌瘤，一般剔除术后根据肌瘤的深度可能需要避孕6-12个