细小钙化的、直立型的、 边缘模糊的甲状腺结节更易恶化

冯先生去年体检时检查出了甲状腺结节，左侧大小约1.2cm×0.8cm分为3类，右侧大约0.36cm×0.55cm达到了4a类，有恶化风险，医生建议密切观察，必要时可能需要手术。

这下一家人都不淡定了，冯先生总感觉脖子上像埋了颗“定时炸弹”，吃不下睡不好，心情郁闷。家里人也急得团团转，到处打听治疗的办法。今年3月份时，家里人从报纸上看到快报国医馆的韩富强医师在治疗甲状腺结节方面很有经验，就慕名找到韩医师看诊。

“韩医师，你看这报告，右侧的结节比左侧的要小很多，为什么这个是4a类的还有恶化风险，不是应该越大越不好么？”首诊时，冯先生就很疑惑。

“甲状腺结节会不会恶化，要综合考虑，不单单看结节大小。”韩医师圈了圈报告上的“水平生长”“直立性生长”这几个字，“分类的关键点在这个地方。”

韩医师说，甲状腺结节会不会恶化，主要看几点：一是大小；二是边界是否清晰；三看是直立的还是横的；四看有没有钙化。循证医学认为，细小的钙化、直立型的、边缘模糊的甲状腺结节会更容易引起恶化，而大小反倒是最后考虑的一个问题。

望闻问切后，韩医师认为冯先生气滞血淤、痰热交阻，对症开出行气活血，清热化痰的中药方，再通过局部穴位贴、快速针贴等外治手段调理肝脾，并叮嘱冯先生忌辛辣刺激，保持愉悦的心情，边喝中药边观察。

为什么治疗结节也需要同时调理肝和脾呢？

韩医师解释说，甲状腺结节病位在颈前，但其病理变化却与肝、脾关系密切。肝气不畅，日久则血淤；脾胃运化失常，则会水湿内停，凝化为痰。气滞、血瘀、痰浊会随着人体经络跑到身体各处，聚在颈前，就形成了甲状腺结节。

中医认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分在功能上相互协调、互为补充，在病理上也相互影响。治疗的时候看到的不仅仅是甲状腺结节，还要看到患者肝的问题、肺的问题、脾的问题、胃的问题等，让人体的整个生态系统顺畅起来，气血能够正常运行，结节才能根除。

在韩医师这里经过3个多月的治疗后，冯先生再次去拍片复查，结果显示他4a类的甲状腺结节降级到了3类，基本解除了恶化风险。

对于甲状腺结节，韩医师认为要科学对待，既不能过于紧张也不能过于放松。他说，1类-3类的甲状腺结节，绝大多数为良性；如果是5类-6类，恶性概率相对就高；4类结节则可细分为4a、4b、4c，良恶性都有可能，具体需根据实际情况随访或穿刺确认。1类-4类结节可试试中医治疗，中医治疗可分为三个目标：第一个目标是化解痰肿，改变性质，降低分级；第二个目标是让结节变小，或者由原来的硬结变软结；第三个目标为调理患者整体的阴阳平衡。

韩富强为北京中医药大学硕士，师从李曰庆、李海松、鲍严钟等多位名中医，已有20多年从医经验，善于望诊和脉诊，临床以内外结合治疗结节病、消化功能障碍、慢性咳嗽、慢性咽炎、睡眠障碍、排尿障碍、男性生殖功能障碍等见长。

每周五全天、周日上午，韩富强中医师坐诊都市快报国医馆（省、市医保可用），有需要的读者可通过本版电话或微信二维码咨询，或直接到医馆现场就诊。