精神疾病合并肾衰竭 38岁女子治疗陷入了死循环?这家医院的一站式诊疗，为这类患者带来新希望

每日商报讯 今年38岁的许女士（化名）患有精神分裂症10多年了，因为长期不规律服药，经常自行停药，导致疾病反复发作，最近几年连正常生活也需要人照料。

两年前，许女士出现了肾功能不全的情况，但是由于精神疾病日益严重，没有定期复诊，肾功能没有定期监测，最后肾病也越来越重。在此期间，她思维紊乱，脾气暴躁；不愿住在家里要住宾馆，不愿好好吃饭；在公共场合会把手机放得很大声。

长期以来，家人都将关注点放在精神问题方面，但一年前的一次偶然检查，她被发现肌酐升高明显到800umol/L（正常值为：44-133umol/L），于是立即被送往当地的综合医院肾病科就诊。

入院后，许女士的肌酐进行性升高，逐渐到了需要每天腹膜透析的地步。然而，由于她长期不规律服用抗精神病药物，精神症状也加重，不愿意配合腹透。家人只好又带许女士到精神专科医院就诊，可又因为肌酐等指标很高，精神专科医院无法接诊……就这样，许女士的治疗陷入了死循环。

经介绍，许女士被家人带到了浙江省立同德医院闲林院区的综合内科就诊。入院时，急查许女士肌酐已经高达1530umol/L，心衰指标NT-proBNP 42340pg/ml（前体脑钠肽，正常范围一般小于300pg/ml），均已达到“爆表”值；而且几乎没有小便，心率快、血压高，伴胸闷，下肢浮肿，情况十分危急。

该院综合内科主任马彩艳主任医师接诊后仔细询问许女士的病史，并结合当前症状及指标，诊断其已处于尿毒症晚期，存在肾衰竭，急性心力衰竭，严重贫血等。

马彩艳立即邀请肾病科、血液科、精神科及ICU等多学科讨论，最后制定了方案：必须在控制精神症状的同时行CRRT（连续性肾脏替代治疗）治疗。

在与家属充分沟通后，医生对其开展连续性的血液净化治疗，肌酐下降至902 umol/L，心衰指标NT-proBNP下降至3万多。之后，又对她进行了改善贫血等对症处理。许女士胸闷症状明显缓解，而后再接受调整精神科药物的治疗。

两次CRRT治疗后，综合内科的护理团队按照医嘱继续给许女士每3小时一次的腹膜透析。在综合内科医护团队药物治疗及心理支持治疗下，许女士肌酐水平逐渐维持在一个平稳的水平，心衰指标也明显下降，情绪平稳之后，治疗配合度也逐渐提高，并在情况好转后出院，在家定期行腹膜透析。

马彩艳表示，部分精神疾病患者需长期服用抗精神病药物，会有过度镇静、体位性低血压、胃肠道反应、锥体外系不良反应、泌乳素升高等不良反应，巩固期和维持期则可见体重增加及糖脂代谢异常，肝肾功能异常，心血管系统不良反应等，而需长期服用抗精神病药物的患者应尽量避免出现这些不良反应。

她建议，家属要帮助患者做到按医嘱服药，不随意增减药物，定期监测体重、血常规、肝肾功能指标及心电图变化，伴躯体疾病合并用药时，密切注意药物间的相互关系，有问题及时就诊。